我国医院建设项目治理体系构建研究

时间：2020-04-09　　来源：《山东社会科学》庞玉成

措施的落实。在项目承发包模式方面，近年来国家大力推行工程总承包，医院建设中越来越多的业主选择采用EPC 模式，这在一定程度上简化了业主方的管理界面，简化了委托－代理链。

(二) 业主决策层面的治理

业主决策层一般是指医院项目投资建设单位的决策人层面，这个层面往往不直接进行项目建设管理的具体工作，是具体项目治理的核心层面。决策层对项目的立项、规划、设计、采购等问题具有决策权，业主在项目中的主导权在决策层体现的最为充分。在项目策划阶段，项目承发包模式的选择和应用直接决定着后续的项目治理以及项目管理工作，可以说是项目治理的基础性决策。在此基础上，还需要认真设定项目的组织架构，理顺项目各个参建单位之间的合作关系。对于医院建设项目而言，由于其建设周期较长，项目工序繁多，这一临时性项目组织内的参建单位会不停的有进入和离开的，因此项目的组织架构应随着项目的进展而进行动态调整。在组织架构的基础上，项目决策层还应进行合理的责权分配，对业主项目部内部设定明确的岗位职责，尤其是项目负责人的权力范围。业主方的其他单位如工程监理公司、项目管理公司、造价审计公司等，也应明确其职责范围和权力边界，同时对于项目承包商方的各个单位，应明确业主方单位对其的管理权限和职责范围，确保项目责权分配与项目目标的一致性。

(三) 业主项目部层面的治理

业主项目部项目治理的重要内容之一是项目合同治理。项目合同治理是对各参建单位在合同实施周期内各种争议平衡和协调的基础，主要包括确定合同治理部门、确定合同条款、监督合同履约、合同风险控制、合同变更追踪和合同后评价等工作。首先，应有专门的合同治理部门或负责人，安排具有相应法律、工程、经济知识的工作人员对项目合同开展策划、安排和协调。其次，应加强合同签订前的早期治理，分析项目特点和业主诉求，研究项目内外部环境和合同乙方的利益诉求点，确定各类型合同专用条款的原则性内容，如付款比例、违约责任、变更准则等。再次，应强化合同执行期间的治理工作，主要是以制度形式，将合同主体、范围、权利、责任、义务等及时对相关单位和部门进行交底，避免执行时理解不透彻出现偏差，及时跟踪合同执行情况，确定合同纠纷解决准则等。最后，应加强项目完工后的合同治理，这部分工作往往容易被忽视，主要应制定合理的合同后评价机制，总结治理利弊和经验教训，形成持续改进的优化机制。

业主项目部项目治理的另一重要内容是设立合理的风险分担机制。风险意味着未来的损失或者收益。① 在工程建设实践中，业主普遍倾向于把风险尽量交由承包商来承担，而承包商为了获得工程承包权往往倾向于先接受合同，在施工中再进行变更、调价、索赔来获得补偿，这种对抗性思维使得项目在实施过程中纠纷频出。从承包商的公平感知角度考虑，当其感觉到不公平时会减弱其与业主合作的意愿。② 因此，业主项目部如何恰当的运用主导地位，从单边“赢”的风险分担策略转向“公平清晰”的风险分担策略，以促进承包商的合作，从而实现真正的共赢，是项目治理的重要内容。

业主项目部项目治理的又一重要内容是项目实施的绩效考核与反馈。绩效考核工作主要是根据项目目标体系的要求，监督考核项目各项实施主体能否按照计划顺利推进，内容包括质量、进度、投资、安全、文明施工等。在一个常态化组织内部，绩效考核与反馈属于人力资源管理范畴，因为可以与薪酬、晋升等挂钩，往往容易实现。但是，在建设项目中的绩效考核，主要是针对参建单位而不是个人，其考核结果的运用就存在诸多限制，因此更需要业主项目部在项目伊始就进行制度性设计，设定科学合理的评价标准及奖惩准则，并将其以合同专用条款及项目制度等形式加以固化落实。

综上，业主项目部层面主要是通过项目治理与项目管理手段综合运用来管理建设项目。但是，无论是风险分担还是绩效考核，都需要通过合同治理来体现。因此，作为项目治理的基础，业主应当对合同治理加以高度重视，并根据项目具体的承发包模式和自身的目标需求确定相应的治理对策。

五、医院建设项目治理的合同模式选择及其相关案例分析

合同模式是业主医院建设项目治理要着重考虑的问题: 一是选择何种承发包模式; 二是选择何种合同价格模式。在选择合同承包模式时，主要应考虑业主方自身对项目管理的能力，项目管理能力越强，实施业主方集成管理的能力就越强，对项目的控制力也越大，更适合选择能发挥业主能力的合同模式; 在选择合同计价模式时，则应基于项目的复杂性进行权衡，因为项目复杂性和业主方风险呈正比。据此，本文构建如图 2所示的业主方合同模式选择判断模型。在该判断模型中，合同承包模式按照 EPC、DB( 设计－建造) 、承包型CM( 建筑工程管理) 、DBB 等模式由低到高排列; 合同计价模式则按照固定总价合同、可调总价合同、单价合同、成本加激励酬金合同、成本加固定酬金合同、成本加定比酬金合同等模式由低到高排列。由此，业主方可根据项目复杂度和自身项目管理

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